Коррупционные ситуации в системе здравоохранения и нарушение прав пациентов

Сегодня все чаще слышно о борьбе с коррупцией в медицинской сфере. Как правило, речь идет о бытовой коррупции. Однако отношение к ней пациентов неоднозначно, некоторые из пациентов считают, что сегодня без материального вознаграждения невозможно получить качественную медицинскую помощь, и фактически «благодарят» медицинских работников за надлежащее исполнение своих должностных обязанностей. Тем не менее, коррупция в здравоохранении, подрывает доверие граждан к представителям медицинского сообщества, ведь в сознании людей врачи – это люди, призванные помогать, спасать жизни.Важно противодействовать бытовым коррупционным ситуациях в здравоохранении!

Наиболее распространённые коррупционные ситуации:

 1.      Согласие на получение вознаграждения за услуги. Заработок по предварительной договоренности часто расценивается как приемлемый способ неформального платежа. Он находит поддержку и у пациентов.

2.      Искусственное создание дефициты медицинский услуг. Пациенты вынуждены ожидать месяцами и платить за медицинскую помощь. За определенную плату эти исследования проводятся более оперативно. При этом вынужденная оплата медицинских услуг далеко не всегда гарантирует их качество.

3.      Просьба оплатить бесплатные медицинские услуги, общение качества и индивидуального подхода. Для врачей и для пациентов однозначным критерием попадания в коррупционную зону является ситуация, когда предложение исходит от самого медика.

4.      Неоправданное медицинское вмешательство, навязывание ненужных услуг

5.      Отказ от оказания бесплатных медицинских услуг и требование их оплатить

6.      Приписки по ОМС – включение услуг, которые реально не оказывались.

Наиболее распространённые коррупционные медицинские услуги:

Госпитализация. Наиболее распространенный тип неформального платежа – это оплата услуг по госпитализации, а именно: оплата услуг по упрощению процедуры попадания в учреждение, попадание без очереди в случае плановой операции. На «теневом» рынке услуг госпитализации особе место занимает служба скорой помощи.

Оплата расходных материалов. Распространенный тип неформального заработка в учреждениях стационарного типа. Как правило, пациенту предлагается на выбор стандартные расходные материалы, которые входят в программы государственных гарантий или более качественное и современные.

Оперативное вмешательство. Оплата самих операций – это прямой «теневой» заработок в стационарах. Предметом для расчетов может стать покупка очереди на операцию уже в самой медицинской организации, а также и оплата самой работы медицинских работников, которые проводят операции.

Оплата диагностических процедур. Пациенту предлагается за неформальный расчет провести дорогостоящие исследования перед операцией, которые якобы не входят в программу государственных гарантий.

Консультации. Неформальные заработки узких специалистов обусловлены ограничением доступа пациентов к их консультациям.

Заработок на лекарственных препаратах. Среди поликлинических врачей и в стационарах распространены заработки на продаже лекарств напрямую пациенту. Возможны махинации с покупкой лекарственных препаратов по перечню для социально незащищенных слоев населения.

Оформление справок, направлений. Предметом неформальной продажи являютсямедицинские справки, больничные листы.

За досрочную выписку пациента из больницы либо, наоборот, за продление нахождения пациента в больнице.

За подтверждение либо сокрытие тех, либо иных медицинских фактов (чаще всего — побоев и иных телесных повреждений.

Большая часть антикоррупционных мер, несомненно, может быть реализована на уровне, максимально приближенном к уровню «врач — пациент».

 Куда обращаться пациентам в случае проявления коррупции или подозрения на это:

 -  «Телефон доверия» по вопросам профилактики коррупционных и иных правонарушений Министерства здравоохранения РФ: 8 (495) 789-45-24

-  Телефонная линия «Остановим коррупцию» Следственного комитета РФ: 8(800)100-12-60

-  Устные сообщения и письменные заявления в органы МВД

-  Ваша страховая компания

-  Горячая линия регионального Министерства здравоохранения

- Руководство медицинской организации


Информированное добровольное согласие – гарантия для всех

 

 Информированное добровольное согласие – сравнительно новое для нас явление. Раньше врачи  часто не видели необходимости в том, чтобы объяснить пациенту, какая операция ему предстоит, каковы ее возможные исходы. В наше время ни одна операция или серьезная медицинская процедура не проводится без разрешения пациента. Это защищает права обеих сторон: и врачей, и больных.

 

Кто подписывает добровольное информированное согласие?

 

 Информированное добровольное согласия (ИДС) является неотъемлемым правом пациента. Оно заключается в добровольном принятии больным или его законным представителем предложенного врачом медицинского вмешательства, разновидности обследования и лечения. Для этого врач в доступной форме дает обстоятельную информацию о предстоящем вмешательстве, вероятных осложнениях, вариантах процедур и условий их оказания. Добровольность в данном случае означает отсутствие принужденияв форме угроз, авторитарного навязыванияврачебного мнения, подтасовки информации.

 

Понятие информированного добровольного согласия впервые в РФ было законодательно закреплено в 1993 году. В настоящее время в России информированное добровольное согласие «является необходимым условием оказания медицинской помощи» (в соответствии со ст. 20 федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а порядок его получения установлен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 года).

 

Право на дачу согласия прямо связано с дееспособностью. В соответствии со ст.28 ГК РФ дети до 6 лет полностью недееспособны, и согласие за них дают законные представители. Несовершеннолетние от 6 до 18 лет ограниченно дееспособны (ст.26, 28 ГК РФ), тем не менее, с 15 лет, согласно ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», подростки имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Таким образом, с 6 до 15 лет за несовершеннолетнего согласие дают законные представители, с 15 лет до 18 лет — несовершеннолетние самостоятельно, хотя при этом и могут воспользоваться помощью родителей или законных представителей, тем не менее подписывают бланк самостоятельно.

 

Совершеннолетние граждане дают добровольное информированное согласие самостоятельно. Совершеннолетние граждане, признанные недееспособными в судебном порядке, дают информированное добровольное согласие через опекунов.

 

 Без согласия

 

 В некоторых случаях добровольного информированного согласия от пациента не требуется.

 

Согласно ч.9 ст. 20 Закона № 323-ФЗ медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

 

 1) Если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в ч.2  ст. 20 Закона №323-ФЗ). Экстренность показаний для медицинского вмешательства определяет консилиум врачей. В случае, если собрать консилиум невозможно – непосредственно лечащий (дежурный) врач с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента.

 

2) В отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих утвержден Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 (вирусные лихорадки, лепра, малярия, сап, сибирская язва, чума и др.).

 

3) В отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами. Особенности получения согласия на медицинское вмешательство в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, установлены ст. 11 и 29 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

 

4) В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления).

 

5) При проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.Порядок принятия решения о медицинском вмешательстве в вышеуказанных случаях определен в ч. 10 ст. 20 Закона №323-ФЗ.

 

 

Право на отказ

 

Пациент имеет право полностью отказаться от медицинского вмешательства, а также потребовать его прекращения. Он может также отказаться от конкретного медицинского вмешательства при наличии выбора различных вариантов медицинских манипуляций.При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

 

Медорганизации вправе подать административное исковое заявление, чтобы оспорить отказ законного представителя пациента от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни, например, ребенка.

 

Если же законный представитель отказался от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, то он обязан известить об этом орган опеки и попечительства не позднее дня, следующего за днем этого отказа.

 

Отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.


Памятка для беременных по профилактике  ОРВИ  и  гриппа.

Что необходимо знать беременной женщине в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом:

1. В силу гормональных и физиологических изменений, происходящих в организме в период беременности, в случае возникновения заболевания, беременные подвержены большему риску развития осложнений от гриппа и ОРВИ.

2. Наиболее тяжело протекает грипп у беременных женщин.

3. На сроках беременности до 12 недель происходит закладка органов и тканей будущего малыша, поэтому в это время особенно важно  избежать инфицирования  вирусом гриппа и другими  респираторно-вирусными  инфекциями.

4. В случае позднего обращения за медицинской помощью и позднего начала противовирусной терапии, возможно развитие вирус-ассоциированных  и бактериальных  осложнений. 

 Неспецифическая профилактика ОРВИ  и гриппа:

1.Мыть часто руки с мылом, возможно использование специальных антисептиков для рук.

2. Избегайте близкого контакта с людьми, у которых имеются катаральные  явления,  избегать мест  массового скопления людей, ограничить  поездки в общественном транспорте.

3. В общественных местах с большим скоплением людей в обязательном порядке носите маску (одноразовую медицинскую), чтобы уменьшить риск заболевания.

 Смена одноразовой медицинской маски каждые 2 часа, обязательно утилизируйте использованную маску.  

4. Прикрывать рот и  нос платком при кашле и чихании.

5. Беременным женщинам, входящим в ближайшее окружение лиц, заболевших гриппом и ОРВИ , необходимо проведение противовирусной  профилактики.

С целью профилактики  возможно использование интраназального  интеферона альф2b

 (гриппферон)  по 3 капли в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза 30.000МЕ, суточная  150  000-18 0000 МЕ) (разрешен к применению  в течение  всего периода  беременности).

Если Вы уже чувствуете себя нездоровым, у вас высокая температура, кашель или боли в горле:

1.Оставайтесь дома и не ходите на работу, в женскую консультацию, общественные места!!!

2. Не занимайтесь САМОЛЕЧЕНИЕМ!!!

Незамедлительно вызовите участкового врача терапевта из городской поликлиники по телефону.

3. Сообщите своему врачу из женской консультации о заболевании по телефону регистратуры женской консультации.

4. Соблюдайте масочный режим. Смена одноразовой медицинской маски каждые 2 часа, обязательно утилизируйте использованную маску, марлевые повязки менять каждые 4 часа, использованные повязки стирать и тщательно проглаживать

5. Прикрывайте рот и нос имеющимися одноразовыми платками во время кашля и чихания, и утилизируйте использованные платки должным образом (выбрасывайте одноразовые платки в предназначенные контейнеры сразу же после использования).

6. Тщательно и часто мойте руки водой с мылом, особенно после кашля или чихания. Протирайте их специальными обеззараживающими гелями, особенно после использования салфеток при кашле и чихании.

       

Срочно (!) обращайтесь к врачу, если у вас  или ваших родственников  появились:

- высокая температура, сохраняющаяся свыше 3 дней; 

- одышка, затрудненное дыхание или боль в груди;

- синюшность губ;

- кровь в мокроте;

- рвота и жидкий стул;

- головокружение;

- пониженное кровяное давление.

              - измененное психическое состояние;